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                                                2021年鄉村全科助理醫師備考模擬|呼吸系統A3/A4型(6)

                                                第一章  呼吸系統

                                                A3/A4型題

                                                (1~2題共用題干)

                                                男性患者,30歲,于入院前14天前無明顯誘因出現發熱,呈持續性低熱,偶有升高,伴咳嗽、納差、盜汗、疲乏等癥狀,口服退熱藥治療后無明顯好轉,查體:T37.6℃,P120次/分,R24次/分,W71.5kg,慢性病容,神清,精神較差,聽診雙肺呼吸音粗,可聞及少許濕啰音。

                                                1. 該患者初步最可能的診斷為:

                                                A.肺炎 B.肺癌

                                                C.肺結核 D.支氣管擴張

                                                E.肺膿腫

                                                2. 為確診該診斷,應進一步完善的輔助檢查是:

                                                A.紅細胞沉降率(血沉,ESR) B.X線檢查

                                                C.痰結核分枝桿菌培養 D.穿刺活檢

                                                E.支氣管鏡檢查

                                                (3~4題共用題干)

                                                患者,女,45歲,吸煙史20年,近日出現咳嗽咳痰加重,痰中帶血,伴胸痛1月,同側眼瞼下垂,無明顯發熱,胸片發現右下肺周邊有一直徑5cm的結節狀陰影:

                                                3. 該患者初步最可能的診斷為:

                                                A.肺膿腫 B.結核病

                                                C.周圍型肺癌 D.轉移性肺癌

                                                E.支氣管擴張

                                                4. 患者出現同側眼瞼下垂可能是因為:

                                                A.壓迫上腔靜脈 B.侵犯臂神經叢

                                                C.侵犯頸交感神經鏈 D.壓迫食管

                                                E.心包和胸膜轉移

                                                【參考答案與解析】

                                                1.【答案】C。解析:患者因“低熱、咳嗽、盜汗14天”入院;查體:T37.6℃,聽診雙肺呼吸音粗,可聞及少許濕啰音,故初步診斷為肺結核。

                                                2.【答案】C。解析:痰培養陽性是結核病診斷的金標準,但結核分枝桿菌培養費時較長,一般為2?8周;胸部X線或CT檢查是診斷肺結核的重要方法,可以發現早期輕微的結核病變,確定病變范圍、部位、形態、密度、與周圍組織的關系,但不能確診。

                                                3.【答案】C。解析:該患者45歲,出現痰中帶血,咳嗽咳痰加重,胸痛1月,而且在右下肺周邊有陰影,首先考慮的是周圍型肺癌。

                                                4.【答案】C。解析:吞咽困難為食管壓迫表現;上腔靜脈被癌腫壓迫或癌栓栓塞,則面頸、上部胸壁腫脹和靜脈曲張,皮膚紅紫,稱上腔靜脈阻塞綜合征;肺尖癌腫可侵犯臂神經叢,產生上臂痛,皮膚感覺異常及上臂不能抬舉;若侵犯下頸交感神經鏈,則產生霍納綜合征(Horner syndrome),表現為同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷和一側面部皮膚發白、汗閉;心包和胸膜轉移可引起血性心包積液和胸腔積液。

                                                 注:本站稿件未經許可不得轉載,轉載請保留出處及源文件地址。
                                                (責任編輯:tjoffcn_jwf)

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